【皮膚科４】10年のブランクを埋める！最新の白癬治療指針・処方監査・服薬指導の総まとめ

復職に悩んでいるママ薬剤師さん、こんにちは！

結婚出産育児で１０年プラスαのブランクを乗り越え、薬局復帰を果たしたみのりママと申します。

ブランクが長いと復職はかなり不安ですよね。

「そろそろ本格的に復帰したい」と求人情報をチェックし始めていても

「給料も場所も魅力的だけど、皮膚科門前は勤めたことがないから応募に踏み切れない…」

と迷っていませんか？

その気持ち、よくわかります！

この「皮膚科編」第４回では、「白癬（水虫）」治療について復習します。

10年ぶりに皮膚科の処方箋を目にするとと、驚くことも多いはずです！

飲み薬を使うしかなかった爪水虫に画期的な「塗り薬」が登場していたり。

内服薬の選択肢が増えていたり。

この記事では、忙しいママ薬剤師さんが隙間時間でアップデートできるよう、白癬治療の最前線をまとめました。

この記事を読めば、最新のガイドラインに基づいた監査ポイントと、自信を持った服薬指導がマスターできますよ！

今日の学びで、「皮膚科の処方箋が怖くない」状態を一緒に目指しましょう！

この知識があれば、迷っていた求人にも自信を持って応募できるはずです。

まとめから見たい方はこちら→

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復習を始める前に！最短で復帰するための行動プラン

皮膚科の門前薬局に応募は済ませましたか？

最短で復職を果たすには、「期限」を設定することが大切です。

まずは、気になる皮膚科科門前薬局の求人に応募し、面接日を1〜2週間後に設定しましょう。

このゴール設定が、あなたのやる気をキープさせ、効率よく学べるようにしてくれますよ。

まだ応募をしていないなら、この勢いで気になる求人に応募してみましょう。

【病態】白癬菌の正体と、潜伏する「ケラチン」の壁

まずはザっと病態をおさらいです。

水虫の原因は、カビの一種である白癬菌（皮膚糸状菌）。

• 好物は「ケラチン」: 白癬菌は皮膚の角質層、爪、毛髪に含まれるタンパク質「ケラチン」を栄養源にします。
• 感染の成立: 菌が皮膚に付着してから侵入するまで、通常24時間以上かかります（傷がある場合はもっと早い）。
• 分類:
  • 足白癬（あしみずむし）: 趾間型（指の間）、小水疱型（土踏まずなどの水ぶくれ）、角質増殖型（かかとがガサガサ）。
  • 爪白癬（つめみずむし）: 爪が白濁・肥厚し、ボロボロになる。
  • 体部白癬（たむし） / 股部白癬（いんきんたむし）: 環状の紅斑が特徴。

【治療指針】最新ガイドラインが推奨する「攻め」の治療

日本皮膚科学会の『皮膚真菌症診療ガイドライン』に基づいた、現在の基本方針です。

• 足白癬: 原則として外用抗真菌薬による治療。
• 爪白癬: 以前は内服が主流でしたが、現在は外用抗真菌薬（爪専用）と内服薬を、患者の背景（持病や年齢）に合わせて選択します。
• 治療期間の重要性: 「症状が消えてからが本番」。皮膚のターンオーバーに合わせて、見た目がきれいになっても最低1ヶ月、できれば2〜3ヶ月は継続することが再発防止の鉄則です。

爪白癬用の外用薬が登場したのが、大きな変化ですね。

家庭にいた間に、世の中すすんでますねホントに…。

【薬剤解説】各薬剤の用法用量・相互作用・注意事項

① 外用抗真菌薬（足・体用）

主要な成分：ルリコン（ルリコナゾール）、ゼフナート（ラノコナゾール）、ラミシール（テルビナフィン）など。

成分名	特徴	用法	監査のポイント
ルリコナゾール	低濃度で強い殺真菌活性。 現在の主流の一つ。	1日1回	比較的刺激が少なく使いやすい。
ラノコナゾール	角質貯留性が高く、1日1回の塗布で効果が持続。	1日1回	趾間型から角質増殖型まで幅広く使われる。
テルビナフィン昔からの定番。クリーム、液、外用スプレー等あり。	アリルアミン系。真菌の細胞膜合成を阻害。	1日1回	昔からの定番。クリーム、液、外用スプレー等あり。

② 爪白癬専用 外用薬（ブランク10年なら初対面！）

こちらが昔はなかったお薬！

爪の中に浸透するように設計された特殊な製剤です。

薬剤名	成分名	用法	監査・指導のポイント
クレナフィン	エフィナコナゾール	1日1回	日本初の爪専用外用薬。刷毛一体型。
ルコナック	ルリコナゾール	1日1回	ルリコンの濃度を5%まで高め、爪透過性を向上。

③ 内服抗真菌薬（処方監査の最難関！）

薬剤名	成分名	用法	監査・相互作用のポイント
ラミシール	テルビナフィン	125mgを1日1回	肝機能検査が必須。他剤との相互作用は少なめ。 禁忌：重篤な肝障害、血液障害
イトリゾール	イトラコナゾール	パルス療法（1回200mgを1日2回、1週間服用し3週間休薬を3回繰り返す）	併用禁忌が極めて多い（CYP3A4阻害）。食直後の服用が必須。
ネイリン	ホスラヴコナゾール	100mgを1日1回、12週間。	2018年登場の新薬。パルス不要。 併用注意：ワルファリン、CYP3A4代謝薬。

内服は確認事項が多いんですよね…。

こちらは処方を見かけると、つい構えてしまいます。

飲酒習慣があると処方しないor禁酒指導となる先生もいました。

お酒飲むタイプの患者さんが多いので困りました。

あらかじめ門前医院の方針を薬局長などに確認しておきましょう。

処方監査の要：イトラコナゾール併用禁忌リスト

イトラコナゾールは、薬物代謝酵素CYP3A4を強力に阻害し、さらにP糖タンパク質も阻害する。

併用できない薬が非常に多い。

10年のブランクがある場合、新しく追加された禁忌薬（ベルソムラ、リバーロキサバン等）に特に注意が必要です。

全て覚えるのも大変ですし、記憶に頼って見落とすのも怖いですよね。

私はリストを作成して、手帳に挟んでいます。

新しいレセコンだと、自動でアラートが出て併用禁忌薬のリストに飛べることもあります！

便利な時代になったな～！

1. 循環器系・血管系（不整脈・高血圧・脂質異常症）

血中濃度が上昇し、心停止や横紋筋融解症などの重篤な副作用を招く恐れがあります。

カテゴリー	成分名	代表的な商品名	理由・リスク
抗不整脈薬	ピモジド、キニジン、ベプリジル	オーラップ、ベプリコール	QT延長、心室性不整脈
HMG-CoA還元酵素阻害剤	シンバスタチン	リポバス	横紋筋融解症
Ca拮抗薬	アゼルニジピン、ニソルジピン	カルブロック、バイミカード	血圧低下、心拍数増加
腎保護・降圧薬	エプレレノン、アリスキレン、フィネレノン	セララ、ラジレス、ケレンディア	高カリウム血症、血圧低下
肺高血圧症治療薬	タダラフィル（肺高血圧用）、リオシグアト*	アドシルカ、アデムパス	過度の血圧低下（*改訂注意あり）

2. 向精神薬・睡眠薬（メンタル・睡眠）

「いつも飲んでいる睡眠薬」との併用で、意識障害や昏睡を招くことがあります。

カテゴリー	成分名	代表的な商品名	理由・リスク
ベンゾジアゼピン系	トリアゾラム	ハルシオン	作用の著しい増強、昏睡
オレキシン受容体拮抗薬	スボレキサント	ベルソムラ	傾眠、昏睡（10年前にはなかった注意点）
抗精神病薬	ブロナンセリン、ルラシドン	ロナセン、ラツーダ	血中濃度の著しい上昇

3. 抗血栓薬（血液サラサラ）

出血が止まらなくなるリスクがあるため、脳梗塞予防中の患者さんには特に注意です。

カテゴリー	成分名	代表的な商品名	理由・リスク
抗凝固薬（DOAC）	ダビガトラン、リバーロキサバン	プラザキサ、イグザレルト	出血リスクの増大
抗血小板薬	チカグレロル	ブリリンタ	出血リスクの増大

4. その他（頭痛・ED・癌・痛風など）

カテゴリー	成分名	代表的な商品名	理由・リスク
麦角アルカロイド	エルゴタミン、エルゴメトリン	クリアミン、パルタンM	血管攣縮、四肢の虚血
ED治療薬	バルデナフィル	レビトラ	血圧低下、失神
抗がん剤	イブルチニブ、ベネトクラクス等	イムブルビカ、ベネクレクスタ	副作用の著しい増強
痛風治療薬	コルヒチン（腎・肝障害患者）	コルヒチン	毒性の増強（死亡例あり）

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薬剤師が現場で「見落とさない」ための実践テクニック

1. 「お薬手帳の全ページチェック」が基本
   • イトラコナゾールの併用禁忌は「最近始まった薬」だけでなく、新旧問わずチェック
2. 睡眠薬の「ベルソムラ」に要注意！
   • 10年前のブランク中に追加されたベルソムラ（スボレキサント）
   • 現在非常に処方数が多い睡眠薬。
   • イトラコナゾールとは「併用禁忌」ですので、見逃し厳禁。
   • ※なお、レボレキサント（デエビゴ）は併用注意（減量考慮）です。
3. 「ジェネリック名」での確認を怠らない
   • 「アゼルニジピン（カルブロック）」のように、一般名で処方されることが増。
   • 商品名だけで覚えず、CYP3A4で代謝される代表的な成分名リストを薬局のPC横に貼っておきましょう。
4. 最新の添付文書を常に確認する
   • 【最新情報】リオシグアト（アデムパス）の改訂
   • かつては併用禁忌
   • 最近の添付文書改訂で「併用注意（慎重投与）」に変更された。
   • 最新の添付文書を常に確認する癖をつけましょう。

【医師の目線】薬剤の使い分け・選択パターン

ここがブランク明けに最も役立つ情報です。

医師がどのように処方を組み立てているのか、現場のロジックを解説します。

A. 爪白癬：内服か？外用か？

医師は以下の基準で、内服薬と外用薬（クレナフィン等）を使い分けています。

• 内服薬を選択する場合:
  • 爪の根元（爪母）まで菌が入り込んでいる重症例。
  • 多くの爪（3〜5本以上）に感染している場合。
  • 短期間で確実に治したい患者。
• 外用薬（クレナフィン・ルコナック）を選択する場合:
  • 高齢者や、多剤併用で内服薬（特にイトリゾール）が使えない場合。
  • 肝機能に不安がある場合。
  • 軽症〜中等症（爪の半分以下の侵食）の場合。
  • 医師の判断ポイント: クレナフィンは「爪の表面からだけでなく、爪の先の隙間からも浸透する」ため、爪が厚くなりすぎている場合は、爪を削る処置と併用することもあります。

B. 内服薬の使い分け：ネイリン vs イトリゾール

現在、多くの皮膚科クリニックでネイリンが第一選択となっています。

• ネイリンのメリット:
  • 1日1回1カプセルを12週間飲むだけで済む
  • パルス療法のような複雑な休薬期間がないため、患者の飲み忘れが少ない。
• イトリゾールのメリット:
  • 爪以外（体部白癬など）も同時に広範囲に感染している場合
  • パルス療法（短期間集中）を好む患者に。

併用薬チェックに死に物狂いにならなくて済んで助かりますね。

新薬開発に感謝です！

C. 外用剤の「剤形」の使い分け

同じ薬（例：ルリコン）でも、クリーム、液、軟膏があります。

医師は患部の状態で使い分けます。

この辺は特に変わりませんので、ザっと復習ですね。

• クリーム:
  • 最も一般的。
  • 伸びが良く、趾間型や小水疱型に。
• 液（ソリューション）:
  • 浸透性が高いが、亀裂（ひび割れ）があるとしみる。
  • カサカサしたタイプに。
• 軟膏:
  • 刺激が最も少ない。
  • ジュクジュクして皮膚が剥けている（びらん）場合
  • 傷がある場合に使用。

【服薬指導】患者を完治へ導く「薬剤師の言葉」

自己判断で中止されないように、服薬指導のポイントをまとめました。

「どこに塗るか」を徹底する

「かゆいところだけ」に塗る患者さんが多いですが、白癬菌は症状のない周囲の皮膚にも潜伏しています。

まずは「先生にどこに塗るか聞きましたか？」と医師の指示を確認してから、説明しましょう。

• 指導例: 「かゆいところだけでなく、足の指の間、足の裏全体、そしてかかとまで、広範囲に塗ってください。『足袋（たび）を履く範囲』と覚えるといいですよ。」

「いつまで塗るか」の目標設定

• 指導例:
  「お薬を塗ってかゆみが止まったのは、菌が死んだのではなく『眠りについた』だけです。
  皮膚が新しく入れ替わるまで、見た目がきれいになっても！
  あと1ヶ月は『仕上げの塗り』を頑張りましょう。
  これをしないと、またぶり返します。」

爪外用薬（クレナフィン等）のコツ

新しい爪白癬外用薬には、こんな感じでお話してます。

• 指導例: 「お風呂上がりの爪が柔らかい時が最大のチャンスです。
  爪の表面だけでなく、爪の先の皮膚との隙間にも！
  刷毛を差し込むようにして塗り込んでください。
  そこが一番菌が潜んでいる場所です。」

【生活上のアドバイス】家庭内感染を防ぐママの知恵

家族への感染は防いであげたいですよね。

こちらは、あまり強調しすぎると患者さんが気分を害する事もあります。

実際怒られたことあります…反省。

デリケートなお話なのですよね。

聞かれたら答えるか、メーカーの指導箋などを渡して読んでもらうようにしましょう。

1. バスマット・スリッパは共有しない:
   • 菌が一番付着・生存しやすい
2. 足を洗う時は「優しく」:
   • 角質を傷つけると、そこから菌が入りやすくなる。
   • 石鹸をしっかり泡立てて、指の間を「なでるように」
3. 最後は水分をしっかり拭き取る:
   • 菌は湿気を好む。
   • タオルで指の間までしっかり乾燥させることが重要。
4. 靴は毎日変える:
   • 1日履いた靴はコップ1杯分の汗を吸っています。
   • 1日履いたら2日は休ませて、しっかり乾燥。
   • 難しければ脱いだら新聞紙を入れて湿気を移す

皮膚科での薬局復帰におすすめの本

面接をクリアして、皮膚科に復職が決まったら、専門書でさらに詳しい知識を付けましょう。

書籍を使ったおすすめの勉強法は、簡単なものから先に読んでいくことです。

読む順番は

1. 一般向けの簡単なもの
2. 薬剤師向けの本
3. 医師向けの専門書

この順で読んでいくことで、次のように効率的に理解が進みます。

1. 患者さんの不安や疑問、分かりやすい表現を知る
2. 詳しい薬剤知識と服薬指導のポイントを頭に入れる
3. 医師の処方意図や病院での処置について知る

皮膚科に関しては一般向けのおすすめはみつかりませんでした。

薬剤師向けから読み始めましょう。

薬剤師向けの本ならこちら↓

介護施設の処方が多い場合はこちらもおすすめ↓

医師向けの専門書はこちら↓

まとめ

いかがでしたか？

いかがでしたか？

10年前と比べて、特に「爪白癬の外用治療」と「内服の新薬（ネイリン）」の登場が大きな変化ですね。